एचआईवी/एड्स कार्यकर्ता महामारी को समाप्त करने के लिए अगले कदमों की व्याख्या करते हैं

पिछले हफ्ते, न्यूयॉर्क शहर के स्वास्थ्य अधिकारियों ने घोषणा की कि नए एचआईवी संक्रमण नाटकीय रूप से गिर गए थे पिछले साल 2,000 से कम निदान - रिकॉर्ड रखने के बाद से सबसे निचला स्तर शुरुआती औगेट्स में वापस शुरू हुआ। गिरावट को पूरे नगरों में पीईईपी को व्यापक रूप से अपनाने के लिए जिम्मेदार ठहराया जा रहा है, शहर में जीवन बदलने वाले एचआईवी रोकथाम उपचार को बढ़ावा देने के लिए सालाना 23 मिलियन डॉलर खर्च किए जाते हैं।



निवारक देखभाल में विस्तार ने अन्य अपेक्षाकृत अच्छी तरह से बंद शहरों में नई संक्रमण दर को कम करने में भी मदद की है, जैसे सैन फ्रांसिस्को , सिएटल , तथा डेन्वर . लेकिन यहां तक ​​कि पिछले दशक में पीईईपी, टीएएसपी (निवारण के रूप में उपचार), और एचआईवी के बारे में पहले से कहीं ज्यादा जन जागरूकता का आगमन हुआ है, महामारी खत्म नहीं हुई है। 1 दिसंबर को विश्व एड्स दिवस के रूप में, हमने कार्यकर्ताओं और विशेषज्ञों से पूछा कि एचआईवी / एड्स की रोकथाम और उपचार का अगला दशक क्या लाएगा, और अच्छे के लिए वायरस को समाप्त करने की दिशा में महत्वपूर्ण पैठ बनाने के लिए क्या करना होगा।

आज, कार्यकर्ता विशेष रूप से के क्षेत्रों में उच्च एचआईवी दर के बारे में चिंतित हैं सुदूर दक्षिण , जहां 23% नए एचआईवी निदान उपनगरीय और ग्रामीण क्षेत्रों में हुए, साथ ही साथ अश्वेत समुदाय, ट्रांस पुरुषों और महिलाओं और ड्रग्स का इंजेक्शन लगाने वाले लोगों पर वायरस का असमान प्रभाव पड़ा। जब तक धन और स्वास्थ्य देखभाल में संरचनात्मक असमानताओं को संबोधित नहीं किया जाता है, वे कहते हैं, यू.एस. आबादी के विशिष्ट जेब संक्रमण की उच्च दर का सामना करना जारी रखेंगे।



ब्राउन यूनिवर्सिटी में एचआईवी की रोकथाम का अध्ययन करने वाले एक महामारी विज्ञानी विलियम गोएडेल कहते हैं, इस बिंदु पर, यह केवल लोगों को PrEP पर लाने के बारे में नहीं है, यह उन्हें इस पर रखने के बारे में है। बीमा योजनाएं हर समय बदलती रहती हैं, जैसा कि प्रयोगशाला परीक्षण और डॉक्टर के दौरे की लागत होती है, और यह वास्तव में लोगों की अपनी दवाओं के साथ लंबे समय तक रहने की क्षमता को प्रभावित करता है।



गोएडेल का कहना है कि वह अपने समय का एक महत्वपूर्ण हिस्सा यह पता लगाने की कोशिश में बिताते हैं कि क्या लोग पीईपी को बंद कर रहे हैं क्योंकि उन्होंने फैसला किया कि उन्हें अब दवा लेने की आवश्यकता नहीं है, या यदि निर्णय उन पर मजबूर किया गया था क्योंकि उनकी प्रतियां बहुत अधिक हो गई थीं और वे बस गोलियां नहीं खरीद सकते थे। उनका कहना है कि जब दीर्घकालिक देखभाल के लिए धन नहीं मिलता है तो जीवन बदलने वाली दवा का प्रभाव गंभीर रूप से प्रभावित होता है। यदि आप लोगों के लिए दरवाजा खोलते हैं, लेकिन उन्हें अभी भी अपने समर्थन के लिए उपयुक्त संसाधन नहीं मिल पा रहे हैं, तो यह सब कुछ नहीं के लिए है, वे कहते हैं।

अधिनियम की पच्चीसवीं वर्षगांठ के जश्न के दौरान मैनहट्टन की एक सड़क पर एसीटी यूपी के कार्यकर्ताओं की भीड़...

स्टोनवेल विद्रोह की पच्चीसवीं वर्षगांठ के जश्न के दौरान एसीटी यूपी के कार्यकर्ताओं की भीड़ मैनहट्टन की एक सड़क पर मार्च करती है।गेटी इमेज के माध्यम से मार्क पीटरसन / कॉर्बिस

आउटरीच प्रयास, एक के लिए, अभी भी पूरी तरह से आर्थिक लाइनों के साथ विभाजित हैं। जबकि सेक्स-पुष्टि करने वाले डॉक्टर आज कई प्रगतिशील, बड़े शहर के पड़ोस में पाए जा सकते हैं, a हालिया विश्लेषण चिकित्सक के नोटों में पाया गया कि वेटरन्स हेल्थ एडमिनिस्ट्रेशन के डॉक्टर, जो इसे पूरा करता है कम आमदनी व्यक्ति, नियमित रूप से रोगियों को PrEP प्राप्त करने से हतोत्साहित करते हैं, कुछ गलत चिकित्सा जानकारी प्रदान करते हैं (PrEP केवल 50% समय प्रभावी होता है, शायद कम, एक ने लिखा); एक एकांगी संबंध का प्रयास करने के लिए रोगियों को परामर्श देना; या उन्हें एचआईवी से बचाव करने वाले बायोमेडिकल उपचार के बारे में बताने के बजाय संक्रामक रोग क्लीनिकों में रेफर करना।



प्रदाता स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के हमारे अग्रिम पंक्ति के प्रतिनिधि हैं, और यदि उनके दृष्टिकोण उनके रोगियों की अपने स्वयं के स्वास्थ्य को आगे बढ़ाने की आवश्यकता की पुष्टि नहीं कर रहे हैं, तो कोई भी पीईईपी के लिए पूछने के लिए सशक्त क्यों महसूस करेगा? गोएडेल कहते हैं।

गरीबी अधिक बुनियादी तरीकों से भी PrEP के पालन को प्रभावित करती है। डेट्रॉइट में, सामुदायिक कार्यकर्ता रैक्वेल ट्रैमेल का कहना है कि उन्होंने ऐसे लोगों को सलाह दी है जो अपने मेड को स्टोर नहीं कर सकते हैं या उन्हें सावधानी से नहीं ले सकते क्योंकि वे सड़कों पर रह रहे हैं। यदि आपके पास आवास की समस्या है, तो आपकी दवाओं का स्कोर रखना और उन्हें गोपनीय रूप से लेना कठिन होगा, वह कहती हैं।

PrEP द्वारा आवश्यक एक बार दैनिक गोली के विकल्प मदद कर सकते हैं, जैसे कि एंटीरेट्रोवाइरल प्रत्यारोपण और इंजेक्शन का वर्तमान में भविष्य के उपचार के रूप में परीक्षण किया जा रहा है। इन विकल्पों से रोगियों को महंगी चिकित्सा यात्राओं की संख्या में कमी आएगी, जबकि उनके लिए उपचार के नियमों का पालन करना भी आसान होगा।

एसीटी यूपी के एक कार्यकर्ता और आयोजक जेसन रोसेनबर्ग का कहना है कि महामारी को समाप्त करने के लिए दवा तक पहुंच के आसपास के बड़े संरचनात्मक मुद्दों को संबोधित करना महत्वपूर्ण है। उनका कहना है कि उनके समूह ने पहल पर अपनी जगहें निर्धारित की हैं - जैसे कि सेक्स वर्क और मेडिकेयर फॉर ऑल - जो कि अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली के साथ मूलभूत समस्याओं को संबोधित करते हुए एचआईवी सक्रियता के साथ प्रतिच्छेद करते हैं। वे कहते हैं कि महामारी को खत्म करना PrEP से कहीं ज्यादा है।

आपराधिक न्याय चिंता का एक और बड़ा क्षेत्र है। वर्तमान में कम से कम 29 राज्य, ज्यादातर मध्यपश्चिम और दक्षिण में किताबों पर कानून है जो एचआईवी को गैर-प्रकटीकरण, जोखिम या संचरण को अपराध बनाते हैं। इन पुराने कानूनों का उन लोगों पर बहुत अधिक प्रभाव पड़ता है जिन पर न्याय प्रणाली पहले से ही मुकदमा चलाती है: यौनकर्मी, अश्वेत लोग, और जो लोग ड्रग्स का उपयोग करते हैं।



अनुचित एचआईवी-संबंधी मुकदमों को समाप्त करने के लिए काम करने वाले समूह, सेरो प्रोजेक्ट के सहायक निदेशक रॉबर्ट सटल थे जेल भेज दिया और एक तामसिक पूर्व यौन साथी द्वारा दावा किए जाने के बाद यौन अपराधी के रूप में पंजीकरण करने के लिए मजबूर किया गया कि उसने जानबूझकर उसे वायरस के संपर्क में लाया। (सटल का दावा है कि उसने अपनी स्थिति का खुलासा किया था; उसकी जानकारी के लिए, साथी नकारात्मक रहा।)

यह एक कम ज्ञात गुंडागर्दी है, लेकिन क्योंकि कानून इतने व्यापक हैं, वे व्याख्या के लिए बहुत जगह छोड़ते हैं, वे कहते हैं। और हर बार जब किसी पर मुकदमा चलाया जाता है, तो यह दूसरों को परीक्षा लेने से हतोत्साहित करता है।

यह एक दोधारी तलवार है कि [एलजीबीटीक्यू+] समुदाय के कुछ लोग अब एचआईवी से नहीं डरते,' जेफरी रोड्रिगेज कहते हैं।

एचआईवी अपराधीकरण कानून किया गया है कैलिफोर्निया में सफल उलटफेर , और सटल का कहना है कि वह इंडियाना और फ़्लोरिडा में ऐसा करने के लिए कार्यकर्ताओं के प्रयासों से उत्साहित हैं। हमारा आंदोलन बड़ा और मजबूत हो रहा है, और मुझे विश्वास है कि अंततः और राज्य आएंगे।

आज कार्यकर्ता जिस चतुर रणनीति का उपयोग कर रहे हैं, वह 80 के दशक में एसीटी यूपी द्वारा आयोजित सामूहिक मृत्यु से बहुत दूर की बात लग सकती है। एलए के एलजीबीटी केंद्र को लें, जो अब अपने 120 मिलियन डॉलर के वार्षिक परिचालन बजट का एक हिस्सा दक्षिण एलए में एचआईवी से लड़ने के लिए समर्पित कर रहा है, ध्यान से विश्वास-आधारित समुदायों से जुड़ रहा है।

हम चर्च की महिलाओं से बात करते हैं क्योंकि उनके साथ बात करना आसान होता है, और वे हमें बाकी मण्डली के साथ इन वार्तालापों को नेविगेट करने में मदद करते हैं, डेविड फ्लोर्स, केंद्र के एक वरिष्ठ कार्यक्रम प्रबंधक कहते हैं। वहां से, हम उन्हें प्राथमिक देखभाल से लेकर एसटीडी परीक्षण तक, हमारे द्वारा प्रदान की जाने वाली कई सेवाओं से जोड़ते हैं।

केंद्र अगले साल की शुरुआत में दक्षिण एलए परिसर खोलने की योजना बना रहा है, फ्लोरेस कहते हैं, हालांकि वह अभी भी समुदाय के सदस्यों तक पहुंच रहा है ताकि परिसर में क्या प्रदान किया जा सके। यह अभी भी कठिन है क्योंकि एचआईवी सेक्स से संबंधित है और यह रंग के समुदायों के साथ चर्चा करने के लिए एक कठिन विषय है। उसके ऊपर, चिकित्सा समुदाय और विशेष रूप से दवा कंपनियों का एक समग्र अविश्वास है, क्योंकि उनके विभिन्न रोगों के बारे में सिद्धांतों का परीक्षण करने के लिए हमें गिनी सूअरों के रूप में उपयोग करने के उनके इतिहास के कारण, वे कहते हैं।

केंद्र में सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों के सहयोगी निदेशक जेफरी रोड्रिगेज ने उदासीनता को चिंता का एक अन्य क्षेत्र बताया। यह दोधारी तलवार है कि कुछ समुदाय अब एचआईवी से नहीं डरते। मुझे लगता है कि वे पीईईपी तक पहुंचने, कंडोम का उपयोग करने या परीक्षण करने के बारे में कम चिंतित हैं क्योंकि वे मौत की छवियों से बमबारी नहीं कर रहे हैं।

मिशिगन में अपनी सक्रियता शुरू करने वाले रोड्रिगेज को स्पष्ट रूप से याद है जब उनके पूर्व संगठन के सभी सहयोगी बीमार हो गए और मरने लगे। उन्होंने कहा कि जब उन्हें चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, तो यह अक्सर निकटतम अस्पताल के लिए 45 मिनट की ड्राइव पर होता है। और मैं अकेला था जो इस क्षेत्र को जानता था।

वह अभी भी रंग के समुदायों को नवीनतम उपचारों तक पहुंच सुनिश्चित करने के बारे में तात्कालिकता की भावना महसूस करता है, जो उनका कहना है कि केंद्र अपनी सर्वोच्च प्राथमिकता बना रहा है। उस समय, हम केवल प्रतिक्रियाशील हो सकते थे, वे कहते हैं। अब हम समुदाय के साथ पूरी तरह से अलग तरीके से जुड़ सकते हैं।