कैसे एड्स संकट ने हमें COVID के लिए तैयार किया - और हमारी प्रतिक्रिया को आकार दिया

एक साल पहले, जब संयुक्त राज्य अमेरिका में एक नया और अल्प-समझ में आने वाला वायरस फैलने लगा, जिससे हमारी अस्पताल प्रणाली पर दबाव पड़ा और सामूहिक मृत्यु हुई, तो कम से कम लोगों का एक समूह था जो जानता था कि क्या उम्मीद की जानी चाहिए: एचआईवी / एड्स विशेषज्ञ। उन्होंने यह सटीक स्थिति पहले भी देखी थी।



मैं कहूंगा कि यह वास्तव में बहुत जल्दी था कि मैंने कुछ समानताएं पहचान लीं, सेसिलिया चुंग लंबे समय से एचआईवी/एड्स की वकालत करने वाले, बताते हैं उन्हें।

चुंग ने सैन फ्रांसिस्को स्वास्थ्य आयोग में सेवा करते हुए 2020 के वसंत में उभरते आंकड़ों का जायजा लिया: उन्होंने अश्वेत लोगों पर COVID-19 के असमान प्रभाव को देखा, लैटिनक्स समुदाय के बीच संक्रमण की तेजी से बढ़ती दर, और में वृद्धि नस्लवादी हमले एशियाई अमेरिकियों पर। जब वह जानती थी कि चीजें ठीक उसी तरह सामने आएंगी जैसे उन्होंने एचआईवी महामारी के साथ की थी: रंग के लोग एक नई बीमारी का खामियाजा भुगतने वाले थे और जनता उस आबादी को कलंकित करने जा रही थी जिसे वे संक्रमण के लिए एक वेक्टर के रूप में मानते थे।



चुंग कहते हैं, हमें संदेह था कि यह कैसे चलेगा जब पूर्व राष्ट्रपति इसे 'चीनी वायरस' कहते रहे। उस तरह का हमला वास्तव में जानबूझकर किया जाता है, और जब सरकार द्वारा इसे मंजूरी दी जाती है, तो मुझे लगता है कि यह वास्तव में जनता को आग में ईंधन जोड़ने के लिए प्रेरित करता है।



एक साल बाद, आधे मिलियन से अधिक अमेरिकी मारे गए, जबकि अश्वेत लोग मर रहे हैं लगभग दो बार गोरे लोगों की दर, और एशियाई विरोधी हिंसा बढ़ना जारी है - सबसे भयानक रूप से अटलांटा में, जहां एक बंदूकधारी पिछले हफ्ते आठ लोगों की हत्या तीन एशियाई मसाज स्पा में। COVID-19 महामारी एक जटिल और बहुआयामी समस्या बनी हुई है, लेकिन इसके प्रति हमारी प्रतिक्रिया शायद एक ही लेंस के माध्यम से सबसे स्पष्ट रूप से देखी जा सकती है: हमारी सफलताएँ - जैसे कुशल वैक्सीन उत्पादन और आपातकालीन FDA प्राधिकरण - केवल इतनी जल्दी होने में सक्षम हैं एड्स संकट के दौरान हमने जो ज्ञान प्राप्त किया और जो बुनियादी ढाँचा हमने बनाया, उसके कारण।

एक बार जब हमने बाद में वसंत ऋतु में, गर्मियों की शुरुआत में उस कूबड़ पर आना शुरू किया, तो मुझे एहसास होने लगा कि हमें सभी या कुछ नहीं के बीच कुछ चाहिए - पूर्ण लॉकडाउन या फिर से खोलने के बीच - और तभी नुकसान कम करने का दृष्टिकोण वास्तव में सही ध्यान में आया, एनवाईयू लैंगोन में एक आंतरिक चिकित्सा निवासी एरिक किट्सचर कहते हैं।

एचआईवी टीकों का परीक्षण करने के लिए बनाए गए नैदानिक ​​परीक्षणों के नेटवर्क के बिना - जिन्हें जल्दी से COVID-19 टीकों का परीक्षण करने के लिए उपयोग किया गया था, जैसा कि वाशिंगटन पोस्ट की सूचना दी - एक सदी में सबसे खराब महामारी से निपटने के हमारे ऐतिहासिक प्रयास झुंड प्रतिरक्षा में तेजी लाने के लिए बहुत देर से आ सकते थे। इसके अलावा, अनुकंपा उपयोग ढांचे के तहत जिस गति से टीकों और उपचारों को मंजूरी दी गई है इसकी जड़ें भी हैं एड्स-युग की वकालत में, जब रोगियों और उनके प्रियजनों ने एफडीए पर अपनी धीमी गति से चलने वाली, नौकरशाही अनुमोदन प्रक्रियाओं में तेजी लाने के लिए दबाव डाला। लेकिन इसके विपरीत, कोरोनावायरस के खिलाफ लड़ाई में हमारी विफलताएं इस बात का सबूत हैं कि हमने एड्स संकट के सबक को अच्छी तरह से लागू नहीं किया, और न ही जल्दी से।



अटलांटा स्थित गैर-लाभकारी संस्था के सह-संस्थापक डैनियल ड्रिफिन थ्राइव एसएस , जो एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों को सेवाएं प्रदान करता है, का मानना ​​है कि अगर हम एचआईवी/एड्स नीति विशेषज्ञों और अधिवक्ताओं की पूरी जानकारी के साथ बीमारी के बारे में शुरुआत से ही संपर्क करते तो COVID-19 का प्रभाव कम होता।

मुझे नहीं लगता कि हमारे पास 500,000 से अधिक लोग मर रहे होंगे या 28 मिलियन से अधिक संक्रमण होंगे, वे कहते हैं।

चुंग की तरह, ड्रिफिन ने हमारे बहुत से बुरे सपने आते हुए देखे। पिछले मार्च, जब खतरनाक साजिश सिद्धांत फैला रहे थे कि काले लोग COVID नहीं हो सकता , ड्रिफिन को एहसास हुआ कि क्या होने वाला है।

मैंने सोचा, 'हे भगवान, हम इसे फिर से करने वाले हैं, और यह ठीक उसी रोड मैप की यात्रा करने जा रहा है जो एचआईवी ने अंततः यात्रा की थी,' वे कहते हैं।

गलत सूचना चिकित्सा प्रतिष्ठान और हाशिए के समूहों के बीच विश्वास की खाई को भरने वाली थी, जैसा कि एचआईवी के साथ हुआ था, विशेष रूप से महामारी के शुरुआती दिनों में जब अभी भी नई बीमारी को जीआरआईडी, या समलैंगिक से संबंधित प्रतिरक्षा की कमी के रूप में जाना जाता था। उस समय, समाजशास्त्री जैकब हेलर के रूप में टिप्पणियाँ हाल ही में अमेरिकी लोक स्वास्थ्य पत्रिका इस इतिहास की समीक्षा में, एचआईवी/एड्स षड्यंत्र के सिद्धांत विशेष रूप से प्रचलित थे, इस विचार से लेकर कि महिलाएं पुरुषों को उनके साथ यौन संबंध बनाने के लिए धोखा दे रही हैं ताकि वे उन्हें एड्स दे सकें, इस धारणा को कि एचआईवी को केंद्रीय खुफिया एजेंसी द्वारा अफ्रीकी को मारने के लिए विकसित किया गया था। अमेरिकी। समझा जा सकता है कि काले लोगों ने जो नुकसान झेला है - और उनका सामना करना जारी है - चिकित्सा सेटिंग्स में, वे साजिश सिद्धांत अफ्रीकी अमेरिकियों के बीच अधिक लगातार साबित हुए हैं, जैसा कि हेलर ने देखा है। उस अंतर ने एचआईवी परीक्षण, उपचार और देखभाल तक पहुंच में बड़ी संरचनात्मक असमानताओं को ही बढ़ा दिया है।



कार्यकर्ताओं ने इंगित किया है कि एचआईवी/एड्स को अब तक हमें सार्वजनिक स्वास्थ्य उपकरण के रूप में शर्म का उपयोग नहीं करना सिखाया जाना चाहिए था।

इसलिए जब महामारी शुरू हुई, ड्रिफिन गलत सूचना और भेदभाव के समान इंगित और घातक संयोजन की अपेक्षा करना जानता था।

अगर अमेरिका अमेरिका है, तो उसे याद है कि फेसबुक पर पोस्ट करना, काले और भूरे लोगों पर COVID जैसी किसी चीज से असमान रूप से प्रभाव पड़ेगा।

यह कई प्रमुख अमेरिकी शहरों के रूप में शुरू से ही सच साबित हुआ परीक्षणों को समान रूप से वितरित करने में विफल रंग के लोगों को।

सामान्यतया, ड्रिफिन ने देखा, परीक्षण और टीकाकरण स्थल समृद्ध क्षेत्रों में स्थित हैं, भले ही संक्रमण और मृत्यु की दर कम है। उच्चतम कम अमीर और अधिक घनी आबादी वाले क्षेत्रों में जहां अधिक रंग के लोग रहते हैं।

ऐसा होना जरूरी नहीं था, ड्रिफिन का मानना ​​​​है। एक मजबूत और एकजुट COVID-19 प्रतिक्रिया को लागू करने में ट्रम्प प्रशासन की पूर्ण विफलता – और कई राज्य और स्थानीय नेताओं की अपनी योजनाओं के साथ पालन करने की कमियों – ने कोरोनावायरस के प्रसार को नियंत्रित करने की हमारी क्षमता को गंभीर रूप से बाधित किया।

यह अलग नेतृत्व के साथ अलग हो सकता था, वे कहते हैं।

लेकिन फिर भी, कुछ एचआईवी/एड्स विशेषज्ञों का तर्क है कि कोविड-19 के प्रति हमारी प्रतिक्रिया बदल गई होती यदि हमने प्रत्येक चरण में महामारियों के बीच समानता को और अधिक निर्णायक रूप से देखा और कार्य किया होता। के खिलाफ हिंसा में वृद्धि का अध्ययन एलजीबीटीक्यू+ लोग एचआईवी महामारी के शुरुआती दिनों में हमें एशियाई विरोधी हमलों में मौजूदा वृद्धि का अनुमान लगाने और उससे निपटने के लिए तैयार करने में मदद मिल सकती थी। परीक्षण, उपचार और टीकाकरण में नस्लीय असमानताओं को अधिक गहन और अधिक तेजी से संबोधित किया जा सकता था।

और, जैसा कि एनवाईयू लैंगोन के एरिक कुचर का तर्क है, हमारे पोस्ट-लॉकडाउन दिशानिर्देश मानव व्यवहार के बारे में अधिक यथार्थवादी होते - और इसे पूरी तरह से समाप्त करने के बजाय जोखिम को कम करने की आवश्यकता के बारे में।

सामान्य तौर पर, हम एचआईवी के बारे में जो जानते हैं, उससे शुरू में मानव व्यवहार या तो है, मैं यह कर रहा हूं, या 'मैं यह नहीं कर रहा हूं, एक आंतरिक चिकित्सा निवासी कुचर बताते हैं उन्हें।

एचआईवी महामारी की शुरुआत में, कुचर याद करते हैं, कई एलजीबीटीक्यू + लोग पूरी तरह से परहेज़ कर रहे थे, खासकर गुदा मैथुन के आसपास, लेकिन अंततः, जैसे ही रोग का विज्ञान ध्यान में आया, विशेषज्ञ और अधिवक्ता नुकसान कम करने के दृष्टिकोण की ओर स्थानांतरित हो गए। लोगों को पूरी तरह से जोखिम को खत्म करने की सलाह देने के बजाय, सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों ने सुरक्षित यौन गतिविधियों के बारे में बात करना शुरू कर दिया, जिसमें संचरण का कम जोखिम था।

पिछले साल, जैसा कि कच्छर को यह स्पष्ट हो गया था कि न्यूयॉर्क शहर का लॉकडाउन दो सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाला था, उन्होंने वकालत करना शुरू किया COVID के लिए नुकसान कम करने के दृष्टिकोण के लिए, जो आपके घर को कभी न छोड़ने पर कम जोर देगा और इसके बजाय लोगों को हमारे सामाजिक भागीदारों की सहमति लेने के लिए प्रोत्साहित करेगा यदि हमें लगता है कि जब हम करते हैं तो हमें सामाजिककरण और दूरी और मास्किंग दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए।

एक बार जब हमने बाद में वसंत ऋतु में, गर्मियों की शुरुआत में उस कूबड़ पर आना शुरू किया, तो मुझे एहसास होने लगा कि हमें सभी या कुछ नहीं के बीच कुछ चाहिए - पूर्ण लॉकडाउन या फिर से खोलने के बीच - और तभी नुकसान कम करने का दृष्टिकोण वास्तव में सही ध्यान में आया, वह बताता है उन्हें।

जोखिम भरे व्यवहार को प्रोत्साहित किए बिना, कुचर का तर्क है, स्वास्थ्य अधिकारी उन लोगों के साथ अधिक खुले और प्रत्यक्ष हो सकते थे जो या तो दोस्तों को देखने जा रहे थे या जो अपने रहने की स्थिति के कारण सामाजिक रूप से दूरी नहीं बना सके। हम एचआईवी महामारी से जानते हैं कि जैसे नुकसान में कमी दृष्टिकोण काम , खासकर जब बात आती है अंतःशिरा दवा का उपयोग .


यदि आप इसे वैसे भी करने जा रहे हैं, तो आप [नुकसान कम करने के लिए] अधिक ग्रहणशील हैं क्योंकि आपको ऐसा नहीं लगता कि आप सिस्टम के खिलाफ विद्रोह कर रहे हैं या आप एक बुरे व्यक्ति हैं या आप कुछ वर्जित कर रहे हैं , वो समझाता है।

फ्रंटलाइन पर काम करते हुए, कुचर का कहना है कि लॉकडाउन समय-समय पर महत्वपूर्ण होते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि अस्पताल अभिभूत न हों, लेकिन जैसे-जैसे समय बीतता है, लोगों को यह महसूस करने की जरूरत है कि वे अभी भी ऐसे काम कर सकते हैं जो उन्हें उद्देश्य, अर्थ, जुड़ाव और संतुष्टि प्रदान करते हैं, और सार्वजनिक अधिकारियों को उन्हें यह बताने की जरूरत है कि बीमारी के जोखिम को कैसे कम किया जाए क्योंकि वे ऐसा करते हैं। दिशानिर्देशों का उल्लंघन करने के लिए लोगों को शर्मसार करने के बजाय, नुकसान कम करने के दृष्टिकोण का उद्देश्य लोगों के आत्म-मूल्य की भावना का निर्माण करना और उन्हें सुरक्षित विकल्प बनाने के लिए सशक्त बनाना है।

लेकिन हम में से कई अपने घरों में बैठे हैं, इंटरनेट की खिड़की के माध्यम से दुनिया को देखने के लिए मजबूर हैं, सार्वजनिक बातचीत अक्सर दर्दनाक पूर्ण महसूस करती है: या तो आप एक अच्छे इंसान थे जिन्होंने मार्च से अपना घर नहीं छोड़ा था या आप एक राक्षस थे मानव जीवन की घोर उपेक्षा के साथ। हमारी बातचीत इस बात के इर्द-गिर्द घूमती है कि हम क्या नहीं कर सकते हैं, इस पर प्रकाश डालने के बजाय कि हम जिस भी तरह के सामाजिककरण करने का फैसला करते हैं, उसमें शामिल होने के दौरान COVID कैसे प्रसारित हो सकता है। LGBTQ+ समुदाय के भीतर, वह गतिशील एक सिर पर आ गया GaysOverCovid इंस्टाग्राम अकाउंट और अन्य, जिन्होंने महामारी के दौरान सर्किट पार्टी और वेकेशन पर ध्यान आकर्षित किया। जैसन रोसेनबर्ग जैसे कार्यकर्ताओं ने इंगित किया है कि एचआईवी/एड्स को अब तक हमें सार्वजनिक स्वास्थ्य उपकरण के रूप में शर्म का उपयोग नहीं करना सिखाया जाना चाहिए था।

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इसके बजाय, एक नुकसान कम करने का दृष्टिकोण लोगों को एकमुश्त निषेध के स्थान से शुरू करने के बजाय जोखिम के बारे में अधिक विस्तार से सिखाता है। जैसा कि कुचर बताते हैं: एक बार जब आप ट्रांसमिशन की मूल बातें समझ लेते हैं, तो आप यह पता लगाने में सक्षम होते हैं कि उच्च जोखिम क्या है और कम जोखिम क्या है। मुझे लगता है कि अगर हम इसके बारे में थोड़ी और बातचीत करते, तो लोगों की धारणा और वास्तव में जोखिम भरे व्यवहार की समझ में सुधार होता।

अगर हमने और बात की होती श्वसन बूंदों और एरोसोल संचरण , उदाहरण के लिए, अधिक लोगों ने सहज रूप से समझ लिया होगा कि बाहरी पिकनिक इनडोर भोजन की तुलना में अधिक सुरक्षित क्यों हैं, या प्रियजनों के साथ 15 मिनट से कम समय की छोटी यात्राएं लंबी यात्राओं की तुलना में अधिक सुरक्षित क्यों हैं, बजाय दिशा-निर्देशों के मुकदमे में सावधानी बरतने से पहले हवा। जब न्यूयॉर्क शहर के स्वास्थ्य विभाग ने जारी किया एक विस्तृत तथ्य पत्रक मार्च 2020 की शुरुआत में महामारी के दौरान सुरक्षित यौन संबंध के बारे में, सोशल मीडिया पर कुछ लोगों के पास रिमिंग, हस्तमैथुन और सींग के बारे में चुटकुले बनाने का एक क्षेत्र था, लेकिन अब तक यह स्पष्ट है कि यह मार्गदर्शन कितना महत्वपूर्ण था। लोग थे - और हैं - महामारी के दौरान यौन संबंध रखना, और बहुत से लोग इसे कैसे करना है, इस बारे में स्पष्ट और प्रत्यक्ष जानकारी के बिना जा रहे हैं।

हालांकि, एचआईवी/एड्स विशेषज्ञों के ज्ञान का पूरी तरह से उपयोग करने में देर नहीं हुई है क्योंकि हम कोविड-19 को नियंत्रण में लाना जारी रखते हैं।

चुंग कहते हैं, जिन्होंने एचआईवी संकट का अनुभव किया है या जो वर्तमान में एचआईवी के साथ जी रहे हैं या जो एचआईवी से संक्रमित हैं, उन्होंने उस महामारी की पहली लहर से सबक सीखा है। एक मजबूत सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिक्रिया की पहचान करने के मामले में हमारे साथ काम करना आसान है।

चुंग बताते हैं कि एड्स संकट के दौरान एलजीबीटीक्यू+ के अधिवक्ताओं ने संघीय एजेंसियों पर जो दबाव डाला था, उसके कारण हम उपचार और टीकों को इतनी जल्दी मंजूरी दे पाए हैं। वास्तव में, इतिहासकार मैरी-एमेली जॉर्ज के रूप में विख्यात में वाशिंगटन पोस्ट COVID-19 महामारी की शुरुआत में, कई महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य नवाचार, जैसे समानांतर ट्रैक कार्यक्रम और अनुकंपा उपयोग नीतियां - दोनों ही रोगियों को नैदानिक ​​परीक्षणों के बाहर संभावित जीवनरक्षक उपचार तक पहुंच प्राप्त करने में मदद करते हैं - का आविष्कार या विस्तार एड्स संकट के दौरान किया गया था। ACT UP और अन्य LGBTQ+ अधिवक्ताओं का आग्रह। आपातकालीन उपयोग प्राधिकरण का विकास, जिसने हमें महामारी के दौरान इतनी जल्दी टीके वितरित करने की अनुमति दी है, एक महत्वपूर्ण कर्ज है इस सक्रियता को भी

कुचर एचआईवी संचरण को कम करने के लिए स्नानघरों के भीतर कंडोम के वितरण की तुलना में COVID-19 के लिए संरचनात्मक हस्तक्षेपों पर अधिक ध्यान केंद्रित करना चाहते हैं।

अब प्रसिद्ध डॉ. एंथोनी फौसी उस समय भी नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ एलर्जी एंड इंफेक्शियस डिजीज के प्रमुख थे - और उन्होंने उसके अनुभवों से सीखा एचआईवी / एड्स समुदाय के साथ - इसलिए विशेषज्ञों को उन्हें एक बार फिर से बाइडेन प्रशासन के तहत एक मजबूत भूमिका निभाने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।

कुचर कहते हैं, मैं किसी ऐसे व्यक्ति की कल्पना नहीं कर सकता, जो इसे लेने के लिए बेहतर तरीके से तैयार हो, जिसने पिछले विशाल संक्रामक रोग के प्रकोप के माध्यम से देश का नेतृत्व किया हो।

एड्स अनुसंधान कोष के लिए प्रदर्शनकारियों ने राष्ट्रपति जॉर्ज बुश, न्यूयॉर्क, न्यूयॉर्क, 24 जुलाई, 1990 के विरोध में मैडिसन एवेन्यू तक मार्च किया। यह कहाँ था जब मेरे दोस्त मर रहे थे ?: एचआईवी संकट से बचे लोग कोरोनावायरस पर प्रतिबिंबित करते हैं हमने उन चार लोगों से पूछा जो एचआईवी संकट के सबसे बुरे दौर से गुजरे थे, इस बारे में बात करने के लिए कि वे क्या महसूस कर रहे हैं क्योंकि वे इस नई महामारी को सामने आते हुए देख रहे हैं। कहानी देखें

Kutcher पर अधिक ध्यान देना चाहेंगे संरचनात्मक हस्तक्षेप एचआईवी संचरण को कम करने के लिए स्नानघरों के भीतर कंडोम के वितरण की तुलना में सीओवीआईडी ​​​​-19 के लिए। COVID-19 जैसी सांस की बीमारी के लिए, जिसमें बेहतर वायु निस्पंदन, मुफ्त मास्क और साइट पर परीक्षण जैसे प्रतिकार शामिल होंगे।

मैं ऐसे समय की प्रतीक्षा कर रहा हूं जब हम अपने रहने के लिए सुरक्षित वातावरण का निर्माण कर रहे हों चारों तरफ COVID, वह कहते हैं।

ड्रिफिन का मानना ​​है कि जब हम व्यवस्थागत परिवर्तन पर जोर देते हैं, सामुदायिक समूह COVID-19 की कई स्थायी नस्लीय असमानताओं को दूर करना होगा।

मुझे लगता है कि गैर-लाभकारी संस्थाएं उस अंतर-संबंधी कार्य में से कुछ करना शुरू कर रही हैं, ड्रिफिन कहते हैं - और उनमें से कई गैर-लाभकारी हैं फंडिंग की सख्त जरूरत .

जल्द ही, हमारे पास COVID-19 के लिए कई स्वीकृत टीके होंगे, हम हर्ड इम्युनिटी के करीब पहुंचेंगे, और उम्मीद है कि मरने वालों की संख्या धीमी हो जाएगी। वह भविष्य एचआईवी महामारी से प्राप्त ज्ञान के बिना पहुंच के भीतर नहीं होगा, और हम केवल उन लोगों की मदद से वहां पहुंच सकते हैं जिन्होंने पिछले प्रकोप को नियंत्रण में लाया था।