मिसिसिपी कैसे एक एचआईवी महामारी के ज्वार से लड़ रहा है

2014 में, रेगी स्टीवेन्सन और एक दोस्त जैक्सन, मिसिसिपी में एक स्वास्थ्य क्लिनिक में एचआईवी के लिए परीक्षण कर रहे थे। साथ-साथ चलकर एक-दूसरे का साथ देने की इनकी परंपरा रही है। उस दिन, स्टीवेन्सन ने नकारात्मक परीक्षण किया, लेकिन वह चिंतित हो गया जब उसने देखा कि उसका दोस्त परामर्श कक्ष से बाहर निकलने में कुछ समय ले रहा था। स्टीवेन्सन ने याद किया कि जब हम क्लिनिक में थे, तब उन्होंने मुझे यह कहते हुए पाठ किया कि वह सकारात्मक थे। मुझे एहसास हुआ कि मुझे पीईईपी पर जाने की जरूरत है, क्योंकि एचआईवी करीब और करीब आ रहा था।

स्टीवेन्सन ने कहा कि क्लिनिक सेरोडिस्कोर्डेंट संबंधों में लोगों को समय पर पीईईपी पर जाने की इजाजत देगा, और उन्होंने एचआईवी रोगनिरोधी लेना शुरू कर दिया - जो कि निर्देशित के अनुसार दैनिक रूप से एक बार लिया जाता है, एचआईवी संचरण के जोखिम को कम कर सकता है 99 प्रतिशत तक - कुछ ही समय बाद उन्होंने एचआईवी से पीड़ित व्यक्ति को डेट करना शुरू किया। चार साल बाद, मैं अभी भी इस पर हूँ - भले ही मैं अब उस व्यक्ति के साथ नहीं हूँ, उन्होंने कहा। वह अब ओपन आर्म्स में सेवन प्रबंधन में काम करता है, मिसिसिपी में पहला और एकमात्र एलजीबीटीक्यू + स्वास्थ्य-केंद्रित क्लिनिक; अपने काम में, स्टीवेन्सन ने जैक्सन में अधिक से अधिक लोगों को PrEP पर मिलते देखा है।

दक्षिणी मिसिसिपि, जैक्सन और मिसिसिप्पी डेल्टा शोधकर्ताओं द्वारा एचआईवी हॉटस्पॉट के रूप में मान्यता प्राप्त है अमेरिका में, लेकिन असंख्य कारणों से, राज्य की सबसे अधिक जोखिम वाली आबादी जीवन रक्षक दवा लेने के लिए संघर्ष करती है। पीईईपी के साथ चुनौती का एक हिस्सा यह है कि आप ऐसे व्यक्तियों को दवा दे रहे हैं जो अन्यथा स्वस्थ हैं, जो अक्सर युवा होते हैं, जो वास्तव में खुद को जोखिम में नहीं समझते हैं, लींड्रा मेना, एक नैदानिक ​​​​शोधकर्ता और विश्वविद्यालय में सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिवक्ता ने कहा। जैक्सन में मिसिसिपी मेडिकल सेंटर के। उन्होंने जोर देकर कहा कि मेडिकेड का विस्तार करने में मिसिसिपी की विफलता वहनीय देखभाल अधिनियम के तहत और इस तथ्य के तहत कि राज्य के पास है उच्चतम दरों में से एक राष्ट्र में अबीमाकृत और कम बीमा वाले लोगों का मतलब है कि सामान्य रूप से इन आबादी के लिए स्वास्थ्य सेवा की पहुंच सीमित है।

राज्य में PrEP की आवश्यकता विशेष रूप से अत्यावश्यक है क्योंकि यह देश में सबसे अधिक जोखिम वाली आबादी में से एक है। मिसिसिपी के एक तिहाई से अधिक अश्वेत हैं, और आधा संयुक्त राज्य अमेरिका में पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले अश्वेत पुरुषों को अंततः एचआईवी हो जाएगा। अनुसंधान दर्शाता है कि यह इस आबादी के बीच उच्च एसटीआई दर और अज्ञात या देर से पता चला एचआईवी का परिणाम है। चिकित्सा पेशेवरों के साथ अंतरंग यौन इतिहास पर चर्चा करने के साथ एक अन्य कारक व्यापक सांस्कृतिक परेशानी है। भौगोलिक रूप से, हम बाइबिल बेल्ट के ठीक बीच में हैं, मेना ने कहा, यह कहते हुए कि लोग भागीदारों के साथ अपनी कामुकता के बारे में भी खुले नहीं हो सकते हैं। उन्होंने कहा कि राज्य के ग्रामीण क्षेत्रों में इन मुद्दों को बढ़ाया गया है। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की सीमित संख्या भी एक मुद्दा है, खासकर राज्य के ग्रामीण हिस्सों के लोगों के लिए, जिनके पास परिवहन के लिए तैयार पहुंच की कमी है।

मिसीसिपी क्या बचपन का टीकाकरण किसी अन्य राज्य से बेहतर है , लेकिन मेना ने कहा कि दशकों बाद बचपन के टीकाकरण और कॉलोनोस्कोपी के बीच पुरुषों का डॉक्टर से कोई संपर्क नहीं हो सकता है। महिलाएं अपने बच्चों को डॉक्टर के पास ले जाकर स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से अधिक परिचित हो सकती हैं, लेकिन स्वास्थ्य देखभाल के बारे में अविश्वास की गहरी नस कुछ काले दक्षिणी लोगों के बीच मौजूद है, जो भयानक घटनाओं से सम्मानित हैं जैसे कि टस्केगी सिफलिस अध्ययन अलबामा में और क्योंकि अफ्रीकी अमेरिकियों को चिकित्सा क्षेत्र में बहुत कम प्रतिनिधित्व दिया जाता है।

मेना ने कहा कि एचआईवी की इस प्रभावी रोकथाम रणनीति को लागू करने में सक्षम होने के लिए इन सभी चीजों को दूर करने की जरूरत है।

लिएंड्रा मेना ने कहा, मुझे यहां 15 साल हो गए हैं, और मैं यहां काफी समय से हूं, यह देखने के लिए कि जबरदस्त प्रगति हुई है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि चीजें अब कैसी हैं - और मुझे लगता है कि वे वास्तव में खराब हैं - मुझे लगता है कि हम वास्तव में इसे इस महामारी की डिग्री की आवश्यकता के साथ तत्काल संबोधित करते हैं।

डेल्टा के मूल निवासी सेड्रिक स्टर्डेवेंट, सामाजिक सेवाओं के गैर-लाभकारी माई ब्रदर के कीपर में एक परियोजना प्रबंधक हैं प्लस मैगज़ीन ने 2018 के सबसे आश्चर्यजनक एचआईवी पॉजिटिव व्यक्ति का नाम दिया , इन भावनाओं को प्रतिध्वनित किया। एक के लिए, उन्हें किसी ऐसे व्यक्ति की आवश्यकता है जो समान-लिंग-प्रेमी हो जो वहां काम करता हो, उन्होंने कहा। उन्हें आउटरीच करने की ज़रूरत है, और मुझे यकीन है कि अगर वहाँ एक समान-लिंग-प्रेमी व्यक्ति है, तो वह लोगों से बात करना शुरू कर देगा।

Sturdevant ने कहा कि जैक्सन और गल्फ कोस्ट के बाहर स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के बीच PrEP के बारे में ज्ञान की गंभीर कमी है, और कुछ समुदाय-आधारित संगठन डेल्टा में आउटरीच कर रहे हैं, जबकि एचआईवी महामारी खराब हो रही है।

मुझे पता है कि ऐसे लोग हैं जो एचआईवी के साथ जी रहे हैं, और कुछ लोग देखभाल में नहीं हैं। मैं उनसे पूछता हूं कि क्यों, और वे कहते हैं कि यहां कहीं नहीं जाना है - या कि, कलंक के कारण, वे वहां कहीं भी नहीं जाना चाहते हैं, स्टरदेवंत ने कहा। क्वीर युवा पहले भी डेल्टा में बाहर आ रहे हैं, उन्होंने कहा, लेकिन उनका नेतृत्व करने वाला कोई नहीं है।

इन कारकों को मिलाकर, मिसिसिपी राज्य सरकार ने अनिवार्य अपने पब्लिक स्कूलों में संयम-केवल यौन शिक्षा। डेल्टा स्टेट में, बेयलिस ने कहा कि PrEP चर्चा का बड़ा विषय नहीं है। उन्होंने कहा कि छात्रों को कैंपस में कंडोम जैसी बुनियादी चीजों तक पहुंच बनाना काफी कठिन है। न ही ऑक्सफोर्ड में मिसिसिपी विश्वविद्यालय (ओले मिस) में PrEP की भारी चर्चा हुई है। कैम्पस स्वास्थ्य सेवा निदेशक ट्रैविस डब्ल्यू येट्स ने कहा कि यह छात्रों के लिए निर्धारित है, लेकिन 20 वर्षीय स्नातक ड्रू सार्जेंट ने कहा कि वह छात्र क्लिनिक में इसके लिए पूछने में कभी भी सहज महसूस नहीं करेंगे। वह वहां एचआईवी परीक्षण करवाता है लेकिन कहा कि नर्स से उसके यौन स्वास्थ्य के बारे में बात करना अजीब रहा है।

वह जानती थी कि मैं वहां क्यों था, लेकिन वह यह नहीं पूछना चाहती थी कि मैं वहां क्यों था, उन्होंने कहा। मिसिसिपी चिकित्सा पेशेवरों के साथ सार्जेंट के अन्य अनुभव भी इसी तरह असहज रहे हैं। उन्होंने कहा कि उनके मनोचिकित्सक ने पूछा कि क्या वह संबंधों में पुरुष या महिला हैं; उसका प्राथमिक देखभाल प्रदाता एक बूढ़ा श्वेत व्यक्ति है जिसके साथ वह PrEP के बारे में बात करने में असहज महसूस करेगा।

इसके अलावा, दवा सार्जेंट पहले से ही अपने पेट में दर्द करती है, पीईईपी के साथ एक आम दुष्प्रभाव भी। वह इस बात की चिंता करता है कि क्या उसका बीमा इसे कवर करेगा, और, एक ऐसे व्यक्ति के रूप में जो खुद को आर्थिक रूप से समर्थन करता है, वह अन्य लागतों और एक प्रिस्क्राइबर को ट्रैक करने में लगने वाले समय के बारे में भी चिंतित है। उसने कहा कि वह कंडोम का उपयोग करने के बारे में अच्छा है, लेकिन कई बार आपको यह याद नहीं रहता कि क्या कंडोम का इस्तेमाल किया गया था।

उन्होंने कहा कि कोई भी समलैंगिक व्यक्ति जो इस पर नहीं रहना चाहता, वह अंधा है।

ओले मिस में एलजीबीटीक्यू + सेवाओं के लिए हाल ही में नियुक्त समन्वयक ताल पेंटेनी ने कहा कि अन्य छात्रों ने विश्वविद्यालय क्लिनिक के मुखौटे के बारे में सार्जेंट की टिप्पणियों को प्रतिध्वनित किया। छात्रों को वास्तव में नहीं लगता कि उन्हें वह समर्थन मिल रहा है जिसकी उन्हें आवश्यकता है, उन्होंने कहा कि कई राज्य से बाहर मेम्फिस जाते हैं, एक घंटे से अधिक दूर, इलाज के लिए। पेंटी ने कहा, छात्र जो चाहते हैं, वह सम्मान और विचार था।

मैना ने कहा, मुझे यहां 15 साल हो गए हैं, और मैं यहां काफी समय से हूं, यह देखने के लिए कि वहां जबरदस्त प्रगति हुई है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि चीजें अब कैसी हैं - और मुझे लगता है कि वे वास्तव में खराब हैं - मुझे लगता है कि हम वास्तव में इसे इस महामारी की डिग्री की आवश्यकता के साथ तत्काल संबोधित करते हैं।

ग्रीनविल में चौराहा क्लिनिक उत्तर, 31,000 का एक शहर जो तीन चौथाई अफ्रीकी अमेरिकी से अधिक है, मिसिसिपी डेल्टा में एकमात्र क्लीनिक में से एक है जो पीईईपी निर्धारित करता है। यह वाशिंगटन काउंटी में है, जहां काउंटी के 50,000 लोगों में से लगभग 250 एचआईवी-पॉजिटिव हैं - डेट्रॉइट, सिएटल और ऑस्टिन महानगरीय क्षेत्रों की केंद्रीय काउंटियों की तुलना में एक उच्च दर।

संक्रामक रोग विशेषज्ञ सतविंदर सिंह ने दो साल पहले मिसिसिपी विश्वविद्यालय के सम्मेलन में आहार के बारे में सुना था, वहां पीईईपी निर्धारित किया था। उन्होंने कहा कि डेल्टा निवासी आमतौर पर पश्चिम या पूर्वी तटों पर बड़े शहरों के विपरीत, अंतःशिरा दवाओं का उपयोग नहीं करते हैं, लेकिन उपचार अनुपालन के मुद्दे हैं।

उन्होंने कहा कि यह एक छोटा शहर है और लोग घर पर दवाएं रखना पसंद नहीं करते हैं, क्योंकि उनके परिवार इसका पता लगा लेंगे। सिंह के मरीज़ अक्सर फ़ार्मेसी के बजाय उनके क्लिनिक से नुस्खे लेना पसंद करते हैं - एक ऐसा चलन जो उन्होंने कहीं और नहीं देखा है।

सिंह के अधिकांश PrEP रोगी युवा अश्वेत महिलाएं हैं जो सेरोडाइस्कोर्डेंट संबंधों में हैं। लोगों को PrEP लेने के लिए बहुत प्रोत्साहित नहीं किया जाता है, 'उन्होंने कहा, संभावित रोगियों के पास इसमें अरुचि को सही ठहराने के कई कारण हैं। सिंह द्वारा निर्धारित कुछ कम संख्या में लोग इसे निर्देशित के रूप में लेते हैं, लेकिन वे अल्पसंख्यक हैं। कई साइड इफेक्ट के कारण छोड़ देते हैं; अन्य अपेक्षित अनुवर्ती नियुक्तियों के लिए नहीं आते हैं।

सिंह ने कहा, 'सामाजिक कलंक इतना ज्यादा है। यदि कोई किसी को चौराहे के क्लिनिक से आते हुए देखता है, तो उन्हें लगता है कि उसे एचआईवी है, 'भले ही क्लिनिक प्राथमिक रूप से एचआईवी-नकारात्मक लोगों का इलाज करता है। क्लिनिक के काम के घंटों के दौरान उनके कुछ मरीज़ अपॉइंटमेंट पर नहीं आएंगे, इसलिए सिंह उनसे बाद में मिलते हैं। उनके कुछ मरीज क्लिनिक के पिछले दरवाजे से अंदर जाने की जिद करते हैं। उन्होंने कहा कि आप अंदाजा लगा सकते हैं कि वे कितने डरे हुए हैं कि दूसरे लोग इसका पता लगा लेंगे।

सिंह ने एचआईवी के बारे में क्षेत्र के चर्चों में व्याख्यान दिए हैं और स्कूलों में कंडोम वितरण को प्रोत्साहित किया है। वह अत्यधिक अनुशंसा करते हैं कि प्राथमिक देखभाल क्लीनिक पीईईपी को निर्धारित करना शुरू करते हैं, यह कहते हुए कि यह इस दुष्चक्र को तोड़ने और संयुक्त राज्य अमेरिका में एचआईवी दर और प्रसार को कम करने में मदद करेगा।

चौराहा क्लिनिक नॉर्थ के मेडिकल केस मैनेजर शोना टिलिस ने अपने एक मरीज के बारे में बात की, फिर एक सकारात्मक साथी के साथ एक गर्भवती एचआईवी-नकारात्मक महिला।

उसका परिवार अभी उसे यह कहते हुए कठिन समय दे रहा है कि वह सकारात्मक है। वह नहीं है। वह PrEP पर है, उसने कहा। माँ इस तरह की टिप्पणी कर रही है, 'ठीक है, मैं अपने एचआईवी पॉजिटिव दादाजी को प्यार करने जा रही हूँ।' लेकिन लड़की सकारात्मक नहीं है!

मुझे लगता है कि अश्वेत महिलाओं के लिए खुद को बचाने का यह एक अच्छा तरीका है, टिलिस ने कहा। यह दिन में एक बार एक गोली है। मैं किसी को वापस नहीं आया और दवा लेने के साथ किसी भी दुष्प्रभाव या किसी भी समस्या की रिपोर्ट नहीं की। उन्होंने कहा कि मिसिसिपी के मेडिकेड कार्यक्रम , जैसा कि विस्तारित नहीं है, बिना बीमा वाले लोगों के लिए रियायती जन्म नियंत्रण और Truvada प्रदान करता है, क्योंकि PrEP को STI की रोकथाम माना जाता है। मुझे पता है कि एचआईवी पॉजिटिव होने के बारे में बहुत सारे कलंक हैं, लेकिन बात यह है कि इस बीमारी को नियंत्रित करने का एकमात्र तरीका यह है कि अगर हर कोई अपने हिस्से के लिए जवाबदेह हो जाए।

मेना ने इसका प्रतिवाद किया। हम रातोंरात इस तथ्य को बदलने में सक्षम नहीं होंगे कि मिसिसिपी एक राज्य के रूप में किशोरों को व्यापक यौन शिक्षा प्रदान नहीं करता है, उन्होंने कहा। हम इस तथ्य को रातोंरात नहीं बदलने जा रहे हैं कि बहुत अधिक नस्लवाद और समलैंगिकता है। लेकिन मुझे लगता है कि हम किसी भी तरह से सुरक्षित स्थान बना सकते हैं, सुरक्षित रास्ते बना सकते हैं ताकि उन व्यक्तियों को लाया जा सके जो सुरक्षा में सबसे अधिक जोखिम में हैं, इस प्रगति तक पहुंचने के लिए।

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