प्रिस्क्रिप्शन के बिना PrEP जान बचा सकता है, लेकिन यह अभी भी पर्याप्त नहीं है

विंटरटाइम सबसे खराब, व्यामोह-वार था। जब शिकागो के तापमान में गिरावट आई, तो नॉर्थवेस्टर्न के छात्र डेविड गुइगिस को सेक्स के बाद की हर छींक या खांसी के बारे में पता चल गया। हर बार, आप बस सोच रहे हैं, 'ओह शिट, मुझे आश्चर्य है कि क्या मुझे एचआईवी है,' वे कहते हैं।

गुइगिस ने महसूस किया कि वह अपने स्वयं के यौन और भावनात्मक जीवन पर कुछ हद तक नियंत्रण हासिल कर रहा है, जब 2017 में, उन्होंने पीईईपी लेना शुरू किया, एक गोली जो एचआईवी को रोकने में 99 प्रतिशत तक प्रभावी है। लेकिन फिर उनके बीमा ने काम करना शुरू कर दिया, अनिवार्य चेक-अप के लिए भुगतान करने से इनकार कर दिया क्योंकि वे नेटवर्क से बाहर थे। चिकित्सा लागतों में $1,600 से अधिक की रैकिंग करने के बाद, गुइगिस ने अपने मेड को बंद करने का कठिन निर्णय लिया (जो केवल दैनिक लेने पर ही प्रभावी होते हैं)। यह अब आर्थिक रूप से संभव नहीं है, वे कहते हैं। यह बार-बार होने वाला आघात बन जाता है क्योंकि आपको वह दवा नहीं मिल पाती है जिसकी आपको सख्त जरूरत होती है।

PrEP अपने उपयोगकर्ताओं को प्रदान करता है - साथ ही यह तांत्रिक विचार है कि दवा एक बार और सभी के लिए एचआईवी महामारी को समाप्त कर सकती है, जिससे यह शहरों द्वारा शुरू की गई निवारक योजनाओं में एक महत्वपूर्ण टुकड़ा बन जाती है। न्यूयॉर्क तथा सैन फ्रांसिस्को - इसे स्वास्थ्य नीति अधिकारियों के बीच एक कारण सेलिब्रेटी बना दिया है। लेकिन एफडीए द्वारा निवारक उपयोग के लिए गोली को मंजूरी दिए जाने के सात साल बाद, कई संभावित रोगियों को अभी भी जीवन बदलने वाली चिकित्सा तक पहुंच प्राप्त करने के लिए अनावश्यक हुप्स के माध्यम से कूदने के लिए मजबूर किया जा रहा है।

इस साल की शुरुआत में, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) की सूचना दी कि यू.एस. में एचआईवी के जोखिम वाले अधिकांश समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुष अभी भी पीईईपी पर नहीं थे, विशेष रूप से रंग के पुरुष जो उच्चतम जोखिम में थे, भले ही सर्वेक्षण में शामिल दस लोगों में से नौ लोगों को आहार के बारे में पता था। 1.1 मिलियन लोगों में से जो PrEP से लाभान्वित हो सकते थे, वर्तमान में केवल 200,000 ही इसे ले रहे हैं।

पिछले हफ्ते, एक कदम में जिसकी एड्स कार्यकर्ताओं ने सराहना की, कैलिफोर्निया पहला राज्य बना देश में फार्मासिस्टों को डॉक्टर के पर्चे के बिना पीईईपी देने की अनुमति देने के लिए, इस प्रकार दवा के व्यापक रूप से अपनाने को रोकने वाली एक बड़ी बाधा को दूर करना। नए कानून के तहत, जो 2020 के जुलाई में लागू होता है, विशेष प्रशिक्षण लेने वाले फार्मासिस्ट, पिछले सात दिनों में एचआईवी के लिए नकारात्मक परीक्षण करने वाले रोगियों को दवा की 60 दिन की आपूर्ति मौके पर ही प्रदान करने में सक्षम होंगे। (उनके 60 दिनों के नुस्खे के बाद, रोगियों को डॉक्टर से एक नुस्खा प्राप्त करना आवश्यक है।) कानून फार्मासिस्ट को पीईपी प्रस्तुत करने की भी अनुमति देता है, एचआईवी के संभावित जोखिम के बाद आपात स्थिति में उपयोग के लिए एक पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलैक्सिस।

लेकिन कैलिफ़ोर्निया को ऐतिहासिक कानून को लागू करने में कई चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। एक के लिए, कानून कानूनी रूप से फार्मेसियों को मरीजों को पीईईपी प्रस्तुत करने के लिए मजबूर नहीं कर सकता है, और कुछ फार्मासिस्ट पहले ही देखभाल में विस्तार के साथ अपनी नाराजगी व्यक्त कर चुके हैं। शून्य तरीके से मैं गुर्दे के कार्य को जाने बिना इसे दूर कर दूंगा, एक फार्मासिस्ट हाल ही में Reddit . पर लिखा है , गुर्दे के कार्य के लिए दवा के जोखिम को ध्यान में रखते हुए। यह एक भयानक विचार है, उन्होंने कहा। एक अन्य ने चेतावनी दी कि पीईईपी एक ऐसी दवा नहीं है जिसे लोगों को कभी भी ऐसा महसूस करना चाहिए।

हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हमारे पास अधिक से अधिक पहुंच के बिंदु हों, और बीमा कंपनियां उन्हें अवरुद्ध न कर सकें। लोगों के पास PrEP और PEP के लिए जितने अधिक विकल्प होंगे, यह सबके लिए उतना ही बेहतर होगा,' आरोन फॉक्स कहते हैं।

कानून के सह-प्रायोजक लॉस एंजिल्स एलजीबीटी सेंटर के सरकारी संबंधों के निदेशक आरोन फॉक्स कहते हैं, पीईईपी को निर्धारित करने के लिए फार्मासिस्टों के बीच अनिच्छा पूरे कैलिफ़ोर्निया में चिकित्सा के विस्तार के प्रयासों में बाधा उत्पन्न कर सकती है। यदि कुछ फार्मासिस्ट दवा प्रदान करने के लिए अनिच्छुक हैं, तो शायद यह इसलिए है क्योंकि उन्हें नहीं लगता कि उनके समुदायों में पर्याप्त लोग हैं जो इसे चाहते हैं, जो हम जानते हैं कि ऐसा नहीं है, वे कहते हैं।

फॉक्स उम्मीद कर रहा है कि एक शैक्षिक अभियान कतारबद्ध लोगों को यह मांग करने के लिए प्रेरित करेगा कि उनके फार्मासिस्ट प्रशिक्षित हों। वे कहते हैं कि यहां निश्चित रूप से एक सामुदायिक वकालत घटक है। हम चाहते हैं कि लोग अपने पड़ोस की फार्मेसियों में जाएं और PrEP के बारे में पूछें; आखिरकार, मांग सब कुछ चलाती है।

उन्हें यह भी उम्मीद है कि कानून दवा के बारे में व्यापक जागरूकता फैलाएगा और जनता को पहुंच से संबंधित मुद्दों के बारे में बात करने के लिए प्रेरित करेगा, क्योंकि राजनेताओं की बढ़ती हुई भीड़ पहले से ही शुरू हो चुकी है। मई में, प्रतिनिधि अलेक्जेंड्रिया ओकासियो कॉर्टेज़ ने गोली की खगोलीय लागत के बारे में पीईईपी के निर्माताओं गिलियड का सामना किया। 'सूची मूल्य संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग $2,000 है। ऑस्ट्रेलिया में यह $8 क्यों है?' सीनेटर ने हाउस कमेटी ऑन ओवरसाइट एंड रिफॉर्म के समक्ष गिलियड के सीईओ डैनियल ओ'डे से पूछा। लोग इसके कारण मर रहे हैं, और इसका कोई लागू करने योग्य कारण नहीं है। (गिलियड ने 2018 में एक बार की गोली से $3 बिलियन का राजस्व पोस्ट किया।)

जबकि गिलियड a . प्रदान करता है रोगी सहायता कार्यक्रम , कुछ कहते हैं कि यह है पर्याप्त नहीं , और यह उन लोगों की मदद नहीं करता है जिनके पास कवरेज की कमी है।

यह लागत नहीं बल्कि नौकरशाही हुप्स थी जिसने वेस्ट हॉलीवुड निवासी स्टीवन सी को कवरेज में एक चिंताजनक चूक का अनुभव करने के लिए प्रेरित किया। अपने प्राथमिक चिकित्सक के सेवानिवृत्त होने के बाद, स्टीवन ने अपने एचएमओ के माध्यम से एक नया प्रदाता खोजने के लिए हाथापाई की, अंततः उसे चुना जो उसे एक महीने तक देखने में सक्षम नहीं था - जिसके दौरान उसे सुरक्षित रहने के लिए आवश्यक गोलियों के बिना जाने के लिए मजबूर किया गया था। एक समय था जब मैं सुरक्षित नहीं था और मैं जोखिम में था, और मेरे नए प्रदाता ने परवाह नहीं की क्योंकि उन्हें मेरे प्राथमिक चिकित्सक के रूप में नियुक्त नहीं किया गया था, वे कहते हैं।

कैलिफ़ोर्निया के नए कानून ने स्टीवन को अपना इलाज जारी रखने की अनुमति दी होगी, किसी डॉक्टर की आवश्यकता नहीं है। और यह कुछ बीमा कंपनियों द्वारा आवश्यक पूर्व प्राधिकरणों को भी दूर करता है, जो रोगियों को समय पर उपचार प्राप्त करने से रोकते हैं। हमने देखा है कि कुछ लोग वास्तव में अनुचित पूर्व प्राधिकरणों से प्रभावित होते हैं और उस अवधि के दौरान संक्रमित हो जाते हैं जब वे प्राधिकरण प्राप्त करने की कोशिश कर रहे थे, फॉक्स कहते हैं। अंतत:, ये सिर्फ स्वास्थ्य बीमा कंपनियां हैं जिनका उपयोग लोगों को [दवा के लिए] पहुंच से वंचित करने की कोशिश करने के लिए किया जाता है।

कैलिफ़ोर्निया के नए कानून का अंतिम लक्ष्य, फॉक्स कहते हैं, अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली कतार के लोगों को विफल करने के कई तरीकों को दरकिनार करना है। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हमारे पास अधिक से अधिक पहुंच के बिंदु हों, और बीमा कंपनियां उन्हें अवरुद्ध न कर सकें। लोगों के पास PrEP और PEP के लिए जितने अधिक विकल्प होंगे, यह सबके लिए उतना ही बेहतर होगा।

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