यह एक गैर-बाइनरी व्यक्ति के रूप में चिकित्सकीय रूप से संक्रमण की तरह क्या है

इस लेखन के समय, मैंने हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) को फिर से शुरू किया है।

मैं गैर-बाइनरी हूं, लेकिन हर कोई नहीं जानता कि इसका क्या अर्थ है - विशेष रूप से चिकित्सा संक्रमण के संदर्भ में नहीं। यदि आपको जन्म के समय पुरुष को सौंपा गया है, तो लोग मानते हैं कि संक्रमण का बिंदु महिला को प्राप्त करना है; बॉक्स M से बॉक्स F में जाने के लिए। लेकिन जितना अधिक मैंने खुद की तुलना एक काल्पनिक महिला से की, उतना ही मैं अटका हुआ महसूस करता था।

प्रतीक्षा सूची से लेकर प्रतीक्षालय तक, मैंने लोगों से कहा कि मैं एक महिला बनना चाहती हूं। मैंने सोचा था कि अगर मैं उस स्क्रिप्ट का पालन करता हूं, तो यह चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के मामले में मेरे लिए दरवाजे खुले रखेगी। लेकिन सच तो यह है, मुझे नहीं पता था क्या मैं चाहती थी - मैं एक महिला बनने की कोशिश नहीं कर रही थी, लेकिन मुझे नहीं पता था कि मैं क्या हूं था होने की कोशिश। मैं संक्रमण करना चाहता था, लेकिन मुझे नहीं पता था कि कैसे। मैंने कुछ महीने पहले ही शुरू करने के बाद जनवरी में अपने हार्मोन लेना छोड़ दिया। शारीरिक परिवर्तन बहुत तेज़ी से होने लगे, और इसने मुझे ऐसा महसूस कराया कि मैं अपना नियंत्रण खो रहा हूँ। फिर भी, मुझे पता था कि एचआरटी को स्थायी रूप से रोकना सही विकल्प नहीं था; ऐसा लगा कि असफल हो रहा है।

ट्रांस लोगों को अक्सर हमारे शरीर के साथ किए गए विकल्पों के संबंध में भ्रमित और भावनात्मक होने के लिए मज़ाक उड़ाया जाता है। ट्रांस समुदाय के लिए, मुझे लगता है कि मुझे यह जानना चाहिए कि मुझे क्या चाहिए और मैं कौन हूं। लेकिन मेरे अनुसरण करने के लिए कोई रोडमैप नहीं है। आखिरकार, आप अनुभव की एक श्रेणी को कैसे शामिल करते हैं, जिसके बारे में बहुत से लोग विश्वास भी नहीं करते हैं? आप अपने शरीर को कैसे समझते हैं और यह कैसे बदल रहा है जब सभी उपलब्ध आख्यान लागू करने के लिए बहुत अधिक लिंग महसूस करते हैं?

मैंने इस बारे में फोन पर अपने दोस्त जेपी से बात की, जो न्यूयॉर्क में रहने वाले 26 वर्षीय स्व-पहचान वाले बांध है। जेपी वर्षों से एचआरटी की अलग-अलग खुराक पर है। उनकी प्रारंभिक योजना शारीरिक परिवर्तनों को देखने के लिए उन पर लंबे समय तक हार्मोन को आज़माने की थी, और फिर उन्हें कैसा महसूस हुआ, इसका आकलन करने के लिए उन्हें लेना बंद करना था। उन्हें यकीन नहीं था कि वे उन्हें कितना समय देंगे, लेकिन उन्हें लगा कि उन्हें ऐसा करने की ज़रूरत है कोई चीज़ . मैं संबंधित कर सकता हुँ। लेकिन उस समय जेपी के डॉक्टर (जो अब उसी क्लिनिक में काम नहीं करते) का विचार अलग था।

जेपी कहते हैं, मेरे डॉक्टर ने इसे किसी तरह के असफल प्रयोग के रूप में लिया, न कि एक व्यक्ति ने चुनाव किया। उन्हें समझ नहीं आया कि मैं वास्तव में एचआरटी से क्या चाहता हूं। उसने मुझे हेला स्पिरो पर रखा [ स्पैरोनोलाक्टोंन ] और एस्ट्राडियोल, और जब मैंने उतना नहीं लिया जितना मुझे निर्धारित किया गया था और मेरे प्रयोगशाला परिणामों ने इसे प्रतिबिंबित किया, उसने मुझे और अधिक निर्धारित किया। जेपी ने अपने हार्मोन जमा करना शुरू कर दिया, उनके एस्ट्राडियोल को उनके रक्त परीक्षण के परिणामों को फेंकने की उम्मीद में नियुक्ति की तारीखों के करीब ले जाना।

यह विचार कि प्रत्येक ट्रांस व्यक्ति का अपने शरीर के साथ एक अनूठा संबंध है, सहज लगता है, लेकिन स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए एक अजीब तरह से विदेशी हो सकता है। जे.पी. को जो दवा दी गई थी, वह किसी भी तरह से असामान्य नहीं है, लेकिन संक्रमण के संदर्भ में वे वास्तव में जो चाहते थे, उसके साथ यह पूरी तरह से गलत था। जेपी बहुत सारे शारीरिक कार्य करते हैं, और कुछ मामलों में, स्पिरोनोलैक्टोन की उच्च खुराक मिजाज, थकान और पेशीय शोष जैसे दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। वे अपनी मांसपेशियों को सिकोड़ने के लिए कोई योग्यता नहीं देखते हैं, जिसे वे एक यूरोसेन्ट्रिक सौंदर्य आदर्श मानते हैं जिसे वे एक ब्लैक बुच व्यक्ति के रूप में पालन नहीं करते हैं। बार-बार, जेपी अपने एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को बताते थे कि स्पिरोनोलैक्टोन उन्हें नकारात्मक रूप से प्रभावित कर रहा था, लेकिन उन्हें लगा कि डॉक्टर इसे निराधार या नारीकरण के लक्ष्य के लिए अप्रासंगिक बता रहे हैं।

मुझे स्पाइरो कभी पसंद नहीं आया। जेपी कहते हैं, मुझे ऐसी खुराकें दी जा रही थीं जो कुछ सीआईएस-केंद्रित, यूरोसेंट्रिक, फिश आदर्श की खोज में मेरी मांसपेशियों को कम कर देंगी। क्या वे बुच सीआईएस महिलाओं को अपनी मांसपेशियों को छोटा करने के लिए दवाएं देते हैं? क्या महिलाओं को [होना] कमजोर होना चाहिए? यह मेरा लक्ष्य नहीं है।

जेपी ने अपने एस्ट्रोजेन के साथ स्पिरोनोलैक्टोन को केवल तब तक लिया जब तक वे उन शारीरिक परिवर्तनों को देखने में लगे जिन्हें वे ढूंढ रहे थे। उसके बाद, उन्होंने अपनी खुराक कम रखी, और अंततः हार्मोन ब्लॉकर्स को पूरी तरह से लेना बंद कर दिया।

जेपी के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट भी स्पिरोनोलैक्टोन लेते समय वियाग्रा शुरू करने के उनके अनुरोध से हैरान थे। जेपी कहते हैं, ट्रांस महिलाओं को अपने लंड का इस्तेमाल करने का विचार उन्हें फेंकने लगा। वह इस बारे में बात कर रही होगी कि कैसे 'ज्यादातर महिलाएं स्पिरोनोलैक्टोन लेती हैं क्योंकि यह लिंग को बंद करके डिस्फोरिया को कम करती है।' लेकिन मेरा डिक वह नहीं है जो मुझे डिस्फोरिक बनाता है।

अक्सर ऐसा होता है कि ट्रांस लोगों को उनके स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं द्वारा एक संक्रमण योजना या हार्मोन और/या सर्जरी के लिए गाइड दिया जाता है: एक योजना जो आमतौर पर एक सीआईएस-पासिंग पुरुष या महिला बनने का अंतिम लक्ष्य दर्शाती है। लेकिन ये योजनाएँ हमेशा गैर-बाइनरी ट्रांस रोगियों की ज़रूरतों या ज़रूरतों को ध्यान में नहीं रखती हैं। इसके बजाय, संक्रमण के आसपास के आख्यान जो इन चिकित्सा मील के पत्थर को निर्देशित करते हैं, वे स्वयं लिंग और शरीर के बारे में आधिपत्य संबंधी धारणाओं को प्रतिबिंबित कर सकते हैं - आखिरकार, महिलाओं के पास लिंग नहीं होते हैं, तो एक ट्रांस महिला उनका उपयोग क्यों करना चाहेगी?

क्वीर और नॉनबाइनरी ट्रांस लोगों को अभी भी कई चिकित्सा पेशेवरों द्वारा वैध के रूप में नहीं देखा जाता है, क्योंकि ट्रांसजेंडर देखभाल की नींव ट्रांसजेंडर अनुभव को मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दे के रूप में मानने पर बनाई गई थी। आधिकारिक देखभाल के मानक हैरी बेंजामिन इंटरनेशनल जेंडर डिस्फोरिया एसोसिएशन द्वारा प्रदान किए गए ट्रांसजेंडर रोगियों के लिए ट्रांस लोगों को यह साबित करने की आवश्यकता है कि वे अपने सामाजिक जीवन में पूरी तरह से अपने लिंग के रूप में प्रस्तुत कर रहे थे। यदि कोई व्यक्ति ट्रांस मस्क था, तो उनकी लिंग अभिव्यक्ति को हर समय मर्दाना होना चाहिए था, और उन्हें भ्रमित समलैंगिक के रूप में खारिज होने से रोकने के लिए विषमलैंगिक महिलाओं को विशेष रूप से डेट करने की आवश्यकता थी। यदि कोई व्यक्ति ट्रांसफेमिनिन था, तो वे क्या या किसके बारे में कोई जटिलता हैं सचमुच स्वीकार किए जाने के रूप में देखा गया था कि वे सिर्फ एक भ्रमित समलैंगिक व्यक्ति थे। समय के साथ किसी की द्विआधारी पहचान, अन्य मानसिक बीमारियों, या केवल इंटरसेक्स होने पर अनिश्चितता एक सच्चे ट्रांससेक्सुअल के रूप में अयोग्य होने का आधार थी।

लिंग पहचान विकार का निदान प्राप्त करने के लिए, या एक उपयुक्त चिकित्सक के लिए एक रेफरल प्राप्त करने के लिए, एक ट्रांस व्यक्ति को उन मानदंडों को पूरा करने के लिए तैयार होना पड़ता है जो उनके जीवन या उनके संक्रमण के लिए प्रासंगिक नहीं हो सकते हैं। हार्मोन तक पहुँचने के लिए, ट्रांस रोगियों (जिनकी आयु 18 वर्ष से अधिक थी) को वास्तविक जीवन के अनुभव या विस्तारित मूल्यांकन के बाद एक पेशेवर निदान की आवश्यकता थी।

इस मॉडल को काफी हद तक समाप्त कर दिया गया है। का नवीनतम संस्करण देखभाल के मानक (संगठन के नए नाम, वर्ल्ड प्रोफेशनल एसोसिएशन फॉर ट्रांसजेंडर हेल्थ के तहत प्रकाशित) एक कम रोग संबंधी दृष्टिकोण देता है और लचीलेपन और संवेदनशीलता की आवश्यकता पर जोर देता है। चीजें सही नहीं हैं, लेकिन वे करीब आ रही हैं। अब ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य देखभाल में प्रवृत्ति रोगियों को संक्रमण-संबंधी देखभाल तक पहुंच प्रदान करने की है, जब तक कि वे जोखिमों और संभावित परिणामों के बारे में अच्छी तरह से अवगत हों।

फिर भी, पैथोलॉजी दृष्टिकोण लोकप्रिय कल्पना और संस्थागत स्मृति में रहता है। डायग्नोस्टिक मॉडल के कारण जिस पर ट्रांसजेंडर स्वास्थ्य सेवा टिकी हुई है - संक्रमण से संबंधित संसाधनों तक पहुंचने के लिए रोगियों को कठोर मानदंडों को पूरा करने की आवश्यकता होती है - और ट्रांस हेल्थकेयर से जुड़ी उच्च लागत के कारण, डॉक्टर अभी भी एक बहुत ही विशिष्ट छवि को पुन: पेश करते हैं जो एक ट्रांसजेंडर है रोगी इस तरह दिख सकता है और होना चाहिए: एक छवि जो अत्यधिक सफेद है, और जो लिंग की विषमलैंगिक और द्विअर्थी समझ को प्राथमिकता देती है। व्यक्तिगत डॉक्टरों के विवेक के आधार पर कुछ क्षेत्रों में ये मानदंड अभी भी अनिवार्य हैं। यह अक्सर ऐसा भी होता है कि रेफरल, प्रतीक्षा सूची और द्वारपालों का एक घना नेटवर्क किसी के डॉक्टर से संक्रमण-संबंधी स्वास्थ्य सेवा तक पहुंचना लगभग असंभव बना देता है, जो हमेशा अंतिम कॉल करता है।

Arken Vetra ओरेगन में रहने वाला एक 24 वर्षीय मिश्रित नस्ल का भूरा और काला व्यक्ति है। वे हिजड़ा के रूप में पहचान करते हैं - जिसे हम कुछ दक्षिण एशियाई संस्कृतियों के लिए स्वदेशी एक तीसरा लिंग पदनाम कह सकते हैं। उनके अनुभव में, संक्रमण को विशुद्ध रूप से चिकित्सा प्रक्रिया के रूप में कल्पना करने की पश्चिमी प्रवृत्ति बहिष्कार के अवसर पैदा करती है।

वेत्रा एक बड़े व्यक्ति हैं, और वे इसके लिए माफी नहीं मांगते हैं। लेकिन वे कहते हैं कि उनके डॉक्टर ने उन्हें बताया कि, उनके बॉडी मास इंडेक्स के कारण, जब तक उनका वजन कम नहीं हो जाता, वह उन्हें एचआरटी नहीं लिखेंगे।

चिकित्सा प्रणाली द्वारा हल की जाने वाली समस्या के रूप में मोटापे को पैथोलॉजी के इस ढांचे में रखा गया है, वेत्रा मुझे फोन पर बताता है। इसलिए मेरे जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मेरी मदद करने के बजाय, वे ये अतिरिक्त समस्याएं पैदा कर रहे हैं और मुझ पर बोझ डाल रहे हैं।

इस तरह से चिकित्सा प्रणाली से बाहर रखा जाना वेट्रा की संक्रमण देखभाल तक पहुंच को प्रभावित करता है, और यह बदले में, उन भौतिक स्थितियों को प्रभावित करता है जिनके तहत वे रहते हैं। और इस प्रक्रिया से इतना निश्चित रूप से अलग होने के कारण उन्हें अपने लिंग को व्यक्त करने या मूर्त रूप देने के विकल्प के बिना महसूस होता है।

वेट्रा वर्तमान में कॉस्मेटिक सर्जरी पर विचार कर रही है, लेकिन लागत एक बड़ी बाधा है। अभी के लिए, जहाँ तक एक डॉक्टर की देखरेख में चिकित्सकीय रूप से संक्रमण की बात है, यह सड़क का अंत है। इसके साथ शांति बनाना आसान नहीं है, लेकिन वेट्रा संक्रमण की कल्पना करने के अन्य तरीकों के साथ करने में कामयाब रही है - ऐसे तरीके जो या तो छात्रवृत्ति या सफेद, पतले, सक्षम निकायों के आसपास केंद्रित चिकित्सा प्रणाली के साइन-ऑफ पर भरोसा नहीं करते हैं .

वेत्रा का कहना है कि समाज में अभिव्यक्ति जैसी किसी चीज को बीमारी और बीमारी के ढांचे में रटना मुश्किल है। लोग मुझे कैसे समझते हैं, इसे बदलना चाहते हैं, और उस पर कुछ नियंत्रण पाने के लिए ठीक है। यह विचार है कि चिकित्सा प्रणाली से विचलित होने का अर्थ है कि आप 'वास्तव में' ट्रांस नहीं हैं। लेकिन लोग मुझे ट्रांस के रूप में देखते हैं, वे मुझे नॉनबाइनरी के रूप में देखते हैं। मेरी भौतिक स्थितियां वही रहती हैं ।

अपने स्वयं के सांस्कृतिक इतिहास में खुदाई करके, वेट्रा पश्चिमी ढांचे के बाहर से अपने लिंग तक पहुंचने में सक्षम हो गई है, जिस पर चिकित्सा संक्रमण मॉडल टिकी हुई है। खुद को हिजड़ा समझते हुए, वेत्रा के पास अब अपने लिंग और उनके संक्रमण को प्रासंगिक बनाने के लिए एक प्रासंगिक और टिकाऊ तरीके तक पहुंच है। गैर-द्विआधारी और पूरी तरह से पश्चिमी नहीं होने के कारण, मुझे पता चला कि मुझे उस द्विआधारी पश्चिमी मॉडल के बाहर काम करना है, वे कहते हैं। वह मॉडल वास्तव में कभी मेरी सेवा नहीं करेगा।

वेत्रा के साथ बात करने के बाद, मैंने एक गैर-बाइनरी व्यक्ति के रूप में अपने स्वयं के संक्रमण पर विचार करना शुरू किया। संक्रमण के लिए एक आकार-फिट-सभी चिकित्सा दृष्टिकोण में फिट नहीं होने का प्रत्यक्ष अनुभव होने के बावजूद, मैंने पहले से ही झूठ और समझौता के जीवन में खुद को समेट लिया था।

मैं इसे 23 वर्षीय गैर-बाइनरी व्यक्ति फैबल के साथ फोन पर लाया, जिसने पूछा कि उनके अंतिम नाम का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। वे चिकित्सा प्रणाली के बाहर भी काम कर रहे हैं, हालांकि थोड़े अलग तरीके से। फैबल के लिए, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता एक वर्ष से अधिक लंबी प्रतीक्षा सूची के साथ कम और बहुत दूर थे। उनके डॉक्टरों के खो जाने या बहुत अधिक नियुक्तियों से चूकने के बाद, फैबल ने पारंपरिक मार्ग को छोड़ दिया और अपने हार्मोन को ऑनलाइन ऑर्डर किया।

मैंने शोध किया, मुझे पता चला कि इसे कैसे DIY करना है, और मुझे स्पिरोनोलैक्टोन और एस्ट्रोजन के लिए जेनरिक मिला, फैबल कहते हैं। उन्होंने स्पिरो लेकर इसमें खुद को काम किया, फिर धीरे-धीरे अपने एस्ट्रोजन के स्तर को बढ़ाते हुए, यह महसूस करने की कोशिश की कि उनके शरीर ने समय के साथ इस पर कैसे प्रतिक्रिया दी। मेरी अंतिम खुराक 6 मिलीग्राम एस्ट्रोजन और 200 मिलीग्राम स्पिरो थी, वे मुझे बताते हैं।

आखिरकार, वे एक डॉक्टर से जुड़ गए जो उन्हें समायोजित करने में सक्षम था, लेकिन एक और मुद्दा था - लागत। उसके बाद भी, मैंने वास्तव में कभी भी अपनी लैब का काम नहीं करवाया, सिर्फ इसलिए कि डॉक्टर के दौरे बहुत महंगे थे। प्रयोगशाला $ 300 थी। मेरे पास इसे वहन करने का कोई तरीका नहीं था।

फैबल का तर्क है कि, इस दिन और उम्र में, ब्लैक-मार्केट हार्मोन से गंभीर शारीरिक समस्याएं होने की संभावना कम होती है, जितना कि भावनात्मक या मानसिक स्वास्थ्य प्रभाव, जिसे वे अपने खुराक को बदलकर ट्रैक करना और इलाज करना आसान पाते हैं। और ऐसे मामलों में जहां शारीरिक चिंताएं होती हैं, सिजेंडर डॉक्टरों की तुलना में अन्य ट्रांस लोगों से विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करना अक्सर आसान होता है।

फैबल कहते हैं, मेरे डॉक्टर जीरो हेल्प की तरह रहे हैं, लेकिन अन्य ट्रांस लोग वे हैं जिन पर मैंने भरोसा किया है। उन्होंने स्व-औषधि की प्रक्रिया को मुक्त होने के लिए पाया है, जिससे उन्हें अपने शरीर को सुनने और वे कैसा महसूस करते हैं और वे अपने संक्रमण में क्या हासिल करना चाहते हैं, के आधार पर निर्णय लेने का अवसर प्रदान करते हैं।

मैं हमेशा सोचता था वास्तव में एक ट्रांस व्यक्ति के रूप में जीने का एकमात्र तरीका, मेरी वास्तविक पहचान या प्रस्तुति से कोई फर्क नहीं पड़ता, एक चिकित्सा प्रणाली के अनुसार संक्रमण करना होगा जो ट्रांस लोगों को गुलाबी या नीले बक्से, स्विचिंग निकायों के रूप में कल्पना करता है। अगर मैं अनिश्चित था, तो मुझे पर्याप्त रूप से ट्रांस नहीं होना चाहिए, या हमेशा के लिए उस अनिश्चितता के साथ जीने के लिए बर्बाद नहीं होना चाहिए। मुझे चिंता थी कि मेरे अनिर्णय का मतलब है कि मैं संक्रमण के अपने अवसर से चूक गया था, या कि मैं किसी तरह की रूढ़िवादिता को पूरा कर रहा था - कि कुछ अमूर्त तरीके से, मैं यह नहीं जानकर अपने समुदाय के साथ दुर्व्यवहार में योगदान दे रहा था कि मैं कौन था या मैं क्या चाहता था बनना। मेरे साथ ऐसा कभी नहीं हुआ कि स्वास्थ्य सेवा प्रणाली ही गलत हो।

एक मेडिकल मॉडल के साथ एक समस्या है जो ट्रांसजेंडर पहचान को एक मनोरोग समस्या के रूप में देखता है, जिसे एक बाइनरी श्रेणी से दूसरे में संक्रमण करके हल किया जाना है। एक समस्या होती है जब डॉक्टर ट्रांस लोगों से यह पूछने में विफल रहते हैं कि हम वास्तव में क्या हैं चाहते हैं , और यहां तक ​​कि यह समझने में भी असफल होते हैं कि हम क्या चाहते हैं, जिसे न्यायोचित ठहराया जा सकता है। चिकित्सा पेशेवर सामग्री की एक निर्धारित सूची के साथ एक नुस्खा के रूप में संक्रमण का रुख करते हैं, विश्वसनीय परिणामों के साथ एक वैज्ञानिक अभ्यास, या एक 12-चरणीय कार्यक्रम जिसके लिए दूसरे पक्ष से बाहर आने के लिए निकट पालन की आवश्यकता होती है।

लेकिन यह इस तरह होना जरूरी नहीं है। संक्रमण के ऐसे तरीके हैं जो किसी की गैर-बाइनरी पहचान को मूर्त रूप दे सकते हैं और प्रतिबिंबित कर सकते हैं। जेपी कहते हैं, 'आंशिक' संक्रमण का विचार दर्दनाक रूप से कम खोजा गया है और जानबूझकर बात नहीं की गई है। [संक्रमण] डॉक्टरों का कहना है कि यह सब कुछ या कुछ भी नहीं है।

एचआरटी ने मेरी जान बचाई, जेपी कहते हैं। मुझे बस इसे अपने तरीके से करना था।